
MDT病例讨论会配资家论坛
为进一步开拓不同学科临床医生综合诊疗思路,积累在解决复杂临床问题中多学科合作模式的工作经验,由医务部主办、肿瘤科承办的2025年第八期MDT病例讨论会日前成功召开。此次讨论病例题目为“一例胃癌晚期双肺转移的病例讨论”。
病例分享:
肿瘤科主治医师臧立汇报病例。
患者男性,36岁,因“咳嗽,活动后喘憋”于外院就诊,经检查诊断胃癌,就诊我科。
丨入院后诊治经过
展开剩余78%患者入院诊断为:1.胃恶性肿瘤,PS:腺癌,TNM分期:TXN2M1 IV期,分子分型:待完善,PS评分:3分;2.双肺继发恶性肿瘤;3.淋巴结继发恶性肿瘤;4.癌性胸腔积液;5.呼吸衰竭。患者入院后加做免疫组化显示HER2(1+),PDL1(-), MSH2(+),MSH6(+),MLH1(+),PMS2(+);PDL1小于1%。将患者胸水及血液标本送检进行基因检测后发现生化指标未见异常。肿瘤标志物检测显示CEA:4.23ng/ml;CA199:57.78ng/ml;其余指标正常。血常规显示血红蛋白:146g/L;WBC:10.35g/L。
晚期一线治疗
患者肿瘤起病急、病情重且体力状态评分差。肿瘤科讨论认为,患者为青年,既往体健无基础疾病,体力评分差与肿瘤进展相关。经医患共同决策,在分子分型未明确时,予以减量一线抢救性抗肿瘤治疗(PDL1抑制剂联合XELOX方案)。治疗3天后,患者憋喘症状改善。
然而在第2周期化疗结束10天后,患者憋喘复发且无法平卧,再次入院。复查提示肿瘤进展。
晚期二线治疗
分子肿瘤专家委员会(MTB)对该患者的基因检测报告进行解读。该患者胸水及血液基因检测结果均为MET扩增和融合。临床证据表明,MET扩增是胃癌不良预后因素且此类患者对MET抑制剂敏感,疗效与基因拷贝数呈正相关。经医患共同决策,于临床试验框架下制定个体化二线治疗方案:伯瑞替尼+多西他赛。
用药1周后,患者憋喘症状消失;1个月后胃镜检查显示肿瘤范围显著缩小;完成2周期治疗后,影像学复查提示肿瘤进一步好转。
专家解读:
病例汇报后,与参会专家从各角度对病例展开剖析,进行充分讨论。
病理科梁锐主任医师
围绕患者胸水蜡块肿瘤PDL1检测结果差异展开解读,明确临床实践中PDL1检测的标本选择原则:优先采用组织样本,在组织样本无法获取时,高质量胸水细胞蜡块是经临床验证的可靠替代方案。
组织样本(如活检、手术标本)是 PDL1 检测的 “金标准”,胸水蜡块则是极具价值的补充手段,尤其适用于组织样本难以获取的场景。两者差异的核心在于“样本来源的代表性”和“肿瘤微环境的特殊性”。
肿瘤微环境,反映原发灶或特定转移灶局部的肿瘤微环境(TME)。反映胸腔内游离的肿瘤细胞及其所处的胸腔液体微环境。该环境富含炎症细胞、细胞因子,可能导致免疫状态不同。可能混有大量淋巴细胞、间皮细胞、炎性细胞。若肿瘤细胞太少,可能导致检测失败或假阴性。对于晚期肺癌患者,当组织样本不可及或不足时,胸水细胞蜡块是进行PD-L1检测的合格且有效的替代标本。国内外指南(如CSCO、IASLC)均已认可其价值。
呼吸内科赖雁平主任医师
该患者以发热咳嗽伴憋喘入院,结合患者青年男性及初诊影像学表现,临床首先考虑肺炎,予抗感染治疗。但患者病情随病程进展快速恶化,需警惕肿瘤可能。当前肿瘤发病呈年轻化趋势,部分携带特殊突变的肿瘤,肺部表现可不典型,并非以常见肺转移灶为特征,反而酷似肺炎,极易造成误诊。
患者在支气管镜检查过程中突发血氧下降,未能及时获取肿瘤病理学证据。本病例提示:呼吸内科医师在接诊年轻患者时,若常规抗感染治疗效果不佳,需拓宽诊断思路,警惕肿瘤相关病因,避免漏诊误诊。
医学影像科刘莹莹副主任医师
患者初诊影像学以炎性病变为主要表现,随病情进展,双肺快速出现弥漫性斑片影并合并肺水肿;经有效治疗后,上述影像学改变迅速消退。此类“骤起骤消”的特征,与传统癌性淋巴管炎表现存在明显差异,更符合罕见的癌性血管炎的影像学特点。该病由肿瘤快速增殖、癌细胞广泛堵塞肺部小血管所致,进而引发肺血管周围大量渗出及水肿。因临床及影像学表现罕见,极易造成误诊。
胃肠外科宋国栋主任医师
这种胃癌晚期伴双肺弥漫转移,暂无手术机会,目前全身治疗有效,还是建议后续继续全身用药,待后续肿瘤持续缓解后再行全身评估。这个病例也给我们外科医生一些经验,这种以肺部症状起病的晚期胃癌的精准检测还是非常有指导意义的。
主办科室 | 医务部
承办科室 | 肿瘤科
编辑丨党委宣传科
审核 | 邹颖
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